ПУБЛИЧНЫЙ ДОГОВОР-ОФЕРТА
на предоставление медицинской (психиатрической, психотерапевтической) консультации в онлайн-формате
1. Общие положения
1.1. Этот документ является публичным договором (офертой) в соответствии со ст. 633, 641, 642 Гражданского кодекса Украины.
1.2. Акцепт осуществляется путём записи на консультацию, прохождения идентификации и участия в видеоконсультации.
1.3. Договор заключается между Пациентом и Врачом — психиатром/психотерапевтом, предоставляющим услугу.
2. Суть онлайн-консультации
2.1. Онлайн-консультация — это дистанционная медицинская услуга, включающая:
• клиническое интервью;
• оценку психоэмоционального состояния по видеосвязи;
• формулирование предварительного диагноза (МКБ-10/МКБ-11);
• предоставление индивидуальных рекомендаций (лечебных, психотерапевтических, организационных);
• определение дальнейшей тактики (повторная консультация, дообследование, очный приём).
2.2. Консультация является профессиональным взаимодействием, основанным на уважении, деликатности и доказательной медицине.
2.3. Не считается консультацией: переписка в мессенджерах, голосовые сообщения, телефонные звонки без видео.
3. Признанные формы медицинских консультаций
3.1. Закон Украины допускает две формы:
• офлайн (визит к врачу);
• онлайн (при наличии визуального контакта и аутентификации).
3.2. Иные форматы не являются медицинской помощью, не защищены юридически и не соответствуют требованиям этики.
4. Повторные консультации
4.1. Общая схема наблюдения:
• 1-я неделя: контрольная консультация через 3–7 дней после назначения АД (оценка переносимости, побочных эффектов, риска суицида);
• 2–4 недели: еженедельный или 10-дневный контакт при тревожной симптоматике, изменении дозы или первичном назначении АД;
• 4–6 недель: оценка эффективности терапии, возможная корректировка;
• 6+ недель: консультации каждые 2–4 недели до стабилизации состояния, далее — реже (раз в 4–6 недель или индивидуально).
4.2. При особых клинических состояниях (ГТР, ПТСР, депрессия с психотическими симптомами, смешанные тревожно-депрессивные расстройства) частота контактов может быть выше, о чём пациент информируется отдельно.
4.3. Предоставление памятки или рекомендаций не заменяет полноценной консультации и не является самостоятельным медицинским заключением.
5. Границы после консультации
После консультации врач:
• не имеет права изменять лечение без новой клинической оценки (ст. 78 Закона Украины «О здравоохранении»);
• не обязан предоставлять рекомендации в переписке или без видеосвязи;
• имеет право предложить повторную консультацию как безопасный вариант.
6. Права и обязанности сторон
Пациент имеет право на:
• уважение, тактичное отношение, качественную помощь;
• информацию о своём состоянии;
• отказ от услуг в любой момент.
Пациент обязуется:
• предоставить достоверную информацию;
• обеспечить стабильную видеосвязь в безопасной обстановке;
• не требовать назначения препаратов без консультации.
Врач имеет право:
• прекратить консультацию при нарушении этики или конфиденциальности;
• не назначать лечение без достаточной клинической информации.
Врач обязуется:
• оказывать помощь согласно стандартам доказательной медицины;
• не допускать дискриминации;
• сохранять медицинскую тайну.
7. Стоимость и оплата
• Стоимость согласовывается перед консультацией.
• Оплата — безналичная, по реквизитам врача.
• Услуга считается предоставленной после окончания сессии.
8. Конфиденциальность и защита данных
• Вся информация является конфиденциальной.
• Обработка данных — в соответствии с Законом Украины «О защите персональных данных».
• Передача третьим лицам — только по согласию или в предусмотренных законом случаях.
• Запись разговора возможна только по взаимному согласию.
9. Ограничение ответственности
• Врач не несёт ответственности за технические сбои или недостоверные данные.
• Онлайн-консультация не заменяет очное вмешательство в кризисных ситуациях.
• Пациент не вправе требовать назначения препаратов без клинической оценки.
10. Заключительные положения
• Настоящий договор действует бессрочно.
• Все изменения публикуются на соответствующем ресурсе или направляются на e-mail.
• Споры решаются путём переговоров, при невозможности достичь соглашения — в соответствии с действующим законодательством Украины.
С уважением и желанием поддержать вас,
Виктория Баскина
Врач-психиатр высшей категории
Лицензия МОЗ Украины СК № 30580055 от 13.12.2021 г.
Тел.: +38 (073) 330-44-44
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
ИНФОРМАЦИОННАЯ ПАМЯТКА
о периодичности наблюдения при терапии антидепрессантами (АД)
Это приложение является неотъемлемой частью договора-оферты и носит информационно-психообразовательный характер. Цель — повышение безопасности, приверженности терапии и понимания пациентом этапов лечения. Не заменяет медицинской консультации и клинического решения врача.
1. Общие принципы контроля при назначении антидепрессантов
В начале терапии АД международные протоколы (NICE, CANMAT, APA) рекомендуют регулярные встречи с врачом, особенно в первые 6 недель. Это снижает риски побочных эффектов, изменений настроения, суицидальных мыслей и других осложнений.
2. Схема контроля при депрессии
1-я неделя:
• Контрольная консультация через 3–7 дней: оценка побочных эффектов, риска суицида, переносимости препарата.
• Для молодых пациентов (до 25 лет) — рекомендована очная встреча.
2–4 неделя:
• Еженедельный или 10-дневный контроль: важен при тревожности, бессоннице, изменении дозы или первичном назначении АД.
4–6 неделя:
• Оценка эффективности: при положительной динамике — постепенное снижение частоты визитов.
• При отсутствии эффекта — возможна смена препарата или подключение психотерапии.
6–12 неделя:
• Консультации каждые 2–4 недели, затем — реже при стабильном состоянии.
3. Особенности при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР)
Первые 2 недели:
• Контроль через 5–7 дней после начала: оценка побочных эффектов, тревожности, приверженности.
• Возможно кратковременное симптоматическое лечение (бензодиазепины, до 2 недель).
2–4 неделя:
• Контроль каждые 7–10 дней при выраженной тревожности, адаптационных трудностях, проблемах со сном.
4–6 неделя:
• Оценка эффективности. При необходимости — коррекция дозы или смена препарата.
После 6 недель:
• Консультации раз в 2–4 недели, при ремиссии — раз в месяц.
4. Смешанное тревожно-депрессивное расстройство (МКБ-10: F41.2; МКБ-11: 6A73.0)
• 1-я неделя: контроль на 3–5 день — оценка риска суицида, усиления тревожности.
• 10–14 день: повторный контроль. При выраженной тревоге — кратковременные транквилизаторы.
• 21–28 день: первая оценка эффективности АД.
• 5–6 неделя: контроль по шкалам (PHQ-9, GAD-7). Решение: продолжить/изменить схему.
• После 6 недель: контроль раз в 2–4 недели, далее — 1 раз в 1–1,5 месяца при стабильном состоянии.
Особенности: частая соматизация симптомов (сердце, головокружение), важна психообразовательная поддержка и терпение в терапии.
5. ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство)
• 3–7 день: первый контроль. Важно оценить сон, флэшбэки, тревожность.
• 10–14 день: повторная консультация. Оценка динамики возбуждения, реакции на триггеры.
• 21–28 день: оценка эффекта, возможна коррекция препарата. Начало психотерапии (КПТ, EMDR).
• 5–6 неделя: решение о смене/продолжении терапии.
• После 6 недель: контроль каждые 2–4 недели. При стабилизации — ежемесячно.
Особенности:
• Первоначальное обострение сна, диссоциации, вспышки агрессии — требуют наблюдения.
• При зависимостях — контроль чаще.
Резюме:
• Антидепрессанты не действуют мгновенно. Важно доверять процессу и поддерживать регулярный контакт с врачом.
• Врач может изменять частоту консультаций в зависимости от клинической ситуации.
• При ухудшении состояния — не ждать плановой консультации, а обращаться внепланово.